Рост заболеваемости лишним весом в России достиг критических масштабов, что вынудило медицинское сообщество пересматривать подходы к диагностике и терапии. Как стало известно из проекта новых клинических рекомендаций, подготовленного Российским обществом эндокринологов, в отечественную медицинскую практику планируется внедрить новое понятие — «сверхожирение». Разработка документа, который уже доступен для общественного обсуждения, ведется совместными усилиями эндокринологов, бариатрических хирургов, терапевтов и специалистов по профилактике неинфекционных заболеваний.
Новая классификация базируется на показателях индекса массы тела (ИМТ), который вычисляется путем деления веса пациента на квадрат его роста в метрах. Если при стандартном диагнозе «ожирение» пороговое значение ИМТ составляет 30 (независимо от наличия сопутствующих патологий), то термин «сверхожирение» закрепляется за пациентами, чей индекс превышает отметку 50.
Медицинский протокол предполагает комплексный и глубокий подход к обследованию таких больных. Для выявления метаболических сбоев врачам предписано назначать развернутый биохимический анализ крови. В список необходимых исследований входят проверки уровня холестерина (в том числе «плохого» — липопротеидов низкой плотности) и «хорошего» (липопротеидов высокой плотности), триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, а также активности ферментов — АЛТ, АСТ и ГГТ. Также критически важным является мониторинг уровня билирубина, кальция и альбумина.
Подход к диагностике будет учитывать и гендерные особенности. Мужчинам необходимо контролировать уровень общего тестостерона. Женщинам, столкнувшимся с нарушениями цикла, бесплодием или симптомами гиперандрогении (например, акне или выпадением волос), предписано обязательное посещение гинеколога и эндокринолога. Кроме того, при ИМТ выше 40 врачи рекомендуют проверять уровень витамина D и паратгормона для исключения вторичного гиперпаратиреоза.
Важным аспектом новой стратегии станет работа с психоэмоциональным состоянием. После того как врачи исключат физиологические причины набора веса, пациентам рекомендуется консультация клинического психолога или психиатра, имеющего опыт работы с соматическими распрестройствами.
Главная задача терапии — не просто цифры на весах, а качественное изменение жизни. Основные цели врачи формулируют так: достижение минимально опасного для здоровья веса, стабилизация результата и купирование сопутствующих патологий. Протокол устанавливает конкретные ориентиры: за период от трех до шести месяцев необходимо сбросить 5–10% массы тела, при этом результат должен сохраняться не менее года. Для лиц с ИМТ выше 35 планка выше — необходимо избавиться от 15–20% и более лишнего веса.
В качестве инструментов борьбы предлагаются диета и физическая активность. Оптимальный темп снижения веса — от 0,5 до 1 кг в неделю, что достигается за счет сокращения рациона на 500–1000 ккал в сутки. При этом медики предостерегают от экстремального голодания, указывая на его неэффективность в долгосрочной перспективе. Рекомендуется также умеренная аэробная нагрузка продолжительностью от 225 до 420 минут еженедельно. В случаях, когда диета и образ жизни не помогают, рассматривается медикаментозная терапия или эндоскопическая гастропластика (уменьшение объема желудка) для пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с ИМТ от 35 до 40. Для пациентов со «сверхожирением» (ИМТ $\ge$ 50) предусмотрена обязательная предварительная подготовка, целью которой является снижение веса минимум на 5% под контролем мультидисциплинарной группы врачей.
Ситуация с лишним весом в стране остается тревожной. Наталья Мокрышева, возглавляющая Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова, отмечает, что каждый третий россиянин страдает от избыточного веса, и еще треть находится в зоне риска перехода в категорию пациентов с сахарным диабетом. Несмотря на то, что официально диагноз «диабет» подтвержден менее чем у 3 миллионов человек, потенциальная угроза огромна.
Статистика Минздрава также указывает на гендерный дисбаланс: в 2024 году ожирение диагностировали у 27,4% женщин и 20,6% мужчин. Оксана Драпкина, главный внештатный специалист по терапии, также обращает внимание на рост заболеваемости среди детей, особенно мальчиков.
Проблема имеет и серьезное экономическое измерение. Согласно исследованиям профессора НИУ ВШЭ Марины Колосницыной и аспирантки Анастасии Деевой, ежегодный ущерб российской экономике от потерь, вызванных болезнями, связанными с лишним весом, может достигать 0,7% ВВП.
